酒精伤肝猛如虎，喝酒也有安全剂量

　医院订阅哦！作者：厉有名主任医师、教授；陈韶华科室：浙江大医院消化内科小编的话长假期间，不管是走亲访友还是休闲度假，聚餐或娱乐之时，往往少不了酒的陪伴。孰不知，过量饮酒、酗酒易产生酒瘾，结果造成健康的损害。而对肝脏的伤害就是其中最应该警惕的后果之一。那么如何预防和治疗酒精对肝脏的毒害呢？而所谓“少量饮酒”与“嗜酒”之间的安全界限又在哪里呢？肝脏是酒精代谢的主要器官，饮酒后，摄入的酒精主要在肝细胞的乙醇脱氢酶作用下转化为乙醛，酒精性肝病的发生主要是乙醇和乙醛的毒性作用所致。流行病学研究表明，嗜酒一直是欧美国家脂肪肝和肝硬化最常见的病因，约有57.7%的嗜酒者并发脂肪肝。健康成人短期内大量饮酒(每日~克，持续10~12日)，也可诱发脂肪肝。主要危害和预后酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。40%的急性酒精性肝炎会转化为慢性形式，最终发展为肝硬化。酒精性肝病，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。脂肪肝本身是良性的，具有可逆转性，但可进一步发展为酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化是有生命危险的，可伴随出现肝性脑病、上消化道出血、肾功能衰竭、肝癌、电解质紊乱等情况。酒精性脂肪肝一般预后良好，戒酒和低脂饮食治疗4~6周可完全恢复；酒精性肝炎预后虽不如酒精性脂肪肝，但如果能彻底戒酒和适当治疗，多数可恢复，其死亡率从早年的30%降到8%以下；23%的酒精性肝炎患者，如不治疗，大约10年左右可发展为酒精性肝硬化；酒精性肝硬化部分患者易并发原发性肝癌，如合并病毒性肝炎，发生原发性肝癌的可能性更大，应注意随访。“少量饮酒”与“嗜酒”之间的“安全界限“摄入的酒精量（克数）=饮酒量（毫升数）×含酒精的浓度（％）×0.8嗜酒：女性饮酒量＞40克/天或男性＞80克/天例如，一次饮52度（52％）的白酒毫升，其酒精量=毫升×52％×0.8=41.6克酒精。连续5年以上每天摄入酒精超过40克，即累计73千克以上，有48％的人会患上不同程度的酒精性肝病。注意：①由于不同的人对酒精的敏感性不同，个体差异很大，因此“安全剂量”是相对的；②不论是白酒、葡萄酒、啤酒或其他任何含酒精的饮料，只要总量过大，对肝脏都有危害；③长期饮酒对肝脏的损害比偶尔一次大量饮酒更严重；④每天饮酒比间断饮酒的危害性大；⑤而一次大量饮酒的危险性又比一天分次饮酒要大。酒精性肝病的诊断标准1．有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40克/天，女性≥20克/天；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量＞80克/天。但应注意遗传易感性等因素，即使饮酒折合酒精量达不到上述量时，也会发生酒精性肝病。2．右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、肝脏肿大、黄疸和腹水等症状和体征，严重者可伴有肝性脑病、高胆红素血症和低凝血酶原血症等肝功能衰竭的表现。3．血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)和平均红细胞容积(MCV)等指标升高，AST/ALT＞2，禁酒后这些指标明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值以下。4．肝脏B超或CT检查有典型表现。5．排除各型嗜肝病毒的感染以及药物性肝损伤等。

符合第1、2、3项和第5项或第1、2、4项和第5项可诊断酒精性肝病；仅符合第l、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。

符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下。

1．轻症酒精性肝病：肝脏生物化学指标．影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。

2．酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST或GGT可轻微异常。

3．酒精性肝炎：是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征，可发生于有或无肝硬化的基础上，主要表现为血清ALT、AST升高和血清TBil明显增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝功能衰竭的表现，如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾功能衰竭、上消化道出血等，常伴有内毒素血症。

4．酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。积极治疗有方法戒酒和营养支持，是酒精性肝病的主要治疗原则。可减轻酒精性肝病的严重程度，阻止或逆转肝纤维化，改善已存在的继发性营养不良，对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。1．戒酒与营养支持戒酒是治疗酒精性肝病的最主要措施。对于酒精性脂肪肝和酒精性肝炎，戒酒后，往往在4~6星期后临床和病理表现明显改善，肝功能及血清酶谱改变逐渐减轻或恢复，也可使肝纤维化及门脉高压不再发展。但是，戒酒难以逆转肝硬化的病理过程。我们在临床实践中经常可见长期酗酒已产生酒精依赖的病人，这些病人的处理比较棘手。酒精依赖的病人往往表现为，晨起即饮酒，不能抑制的嗜酒，酒后有心理满足感，饮酒急剧减少或中断便产生戒断综合征(突然断酒后出现谵妄、幻觉、四肢抖动等一系列神经精神症状)。酒精依赖症与性格、环境、社会文化和职业因素等有关系。为避免长期嗜酒者突然戒酒后出现戒断综合征，可采取逐步戒酒的方法。如出现戒断综合征可应用镇静剂治疗，严重时可用氟哌啶醇。在戒酒的基础上应采用高蛋白、高热量、低脂饮食，并注意补充维生素B、C、K及叶酸，对恶心呕吐者应予以静脉补充营养。2．常用药物选择(1)S-腺苷甲硫氨酸酒精性肝病时，S-腺苷甲硫氨酸(SAMe)合成酶活性下降，内源性SAMe生成减少，补充外源性SAMe可增强肝细胞的解毒功能，促进肝细胞的修复，改善肝功能。(2)多不饱和卵磷脂/磷脂酰胆碱多不饱和卵磷脂可减轻酒精致肝细胞的损伤，增加肝细胞修复和再生能力，并改善肝纤维化，但其临床疗效需进一步评价。(3)糖皮质激素糖皮质激素的使用尚有争议。多数人认为糖皮质激素可改善酒精性肝炎的急性期症状，可试用于中、重度酒精性肝炎，但不能防止肝纤维化的发展。(4)中药活血化瘀软坚的中药如丹参、桃仁、鳖甲、当归、红花、郁金、赤芍、莪术等，对改善肝脏微循环、防止肝细胞变性坏死、减少胶原纤维产生和增强胶原酶的活性有一定的作用。但应注意长期服用中药也有毒副作用。本文为“家庭用药杂志”独家原创文章。相关文章可直接点击下方标题阅读做到这几点，喝酒伤身少（附醒酒良方和最佳下酒菜）小心中毒！服用这些常用药物避免饮酒最全的护肝食物与药膳转氨酶升高不一定是肝炎肝功能重要指标解读







































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