乙肝病毒感染的抗病毒治疗的适应证和时机

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感染乙肝病毒后，其实，乙肝病毒携带者一般不需要进行抗病毒治疗。在这个阶段，一方面，乙型肝炎病毒并不直接损害肝脏；另一方面，人体的免疫系统也不会对病毒发起攻击。这种相对稳定状态表现为肝功保持正常，此时进行抗病毒治疗(尤其干扰素治疗)难以取得较好效果。一旦人体的免疫系统开始识别并对肝细胞内的病毒进行清除时，两者斗争的结果即肝炎发作，表现为肝功能异常如转氨酶的升高等。因此，转氨酶的升高虽非好事，但却能反映出人体正在对乙型肝炎病毒进行免疫清除。此种情况下，应积极开始抗病毒治疗，一般当患者的转氨酶升高至正常值上限的2倍以上时，开始抗病毒治疗效果最好，而转氨酶轻度异常时使用干扰素，抗病毒治疗的疗效较差。

需要特别提醒的是一定要医院或科室进行规范化治疗，不能根据自己的理解自行采取治疗措施，因为每个人的情况千差万别。

抗病毒治疗的适应证主要根据血清HBVDNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否启动抗病毒治疗。动态的评估比单次的检测更具有临床意义。推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：HBVDNA水平：HBeAg阳性患者，HBVDNA≥IU/ml；HBeAg阴性患者，HBVDNA≥IU/ml；ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2×ULN；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN。对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化，特别是肝纤维化2级以上；ALT持续处于1×ULN至2×ULN之间，特别是年龄＞30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗(B2)；ALT持续正常(每3个月检查1次)，年龄＞30岁，伴有肝硬化或HCC(肝细胞癌)家族史，建议行肝组织活检或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗；在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

参考文献：

1.　　黎国器,符剑锋.病毒性肝炎防治问答.第二军医大学出版社.;.

2.　　中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).人民卫生出版社.;58-59.

3.　　中华医学会肝病学会,中华医学会感染病学会.中国肝脏病杂志(电子版).;7(3):1-18..

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