专家答疑魏来教授丙肝小课堂一

慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗后，疾病是否好转？

对于慢性丙型肝炎没有肝硬化的患者，只要病毒清除掉，他基本上和正常人的肝癌、肝硬化的发病率一样。

对于已经发生肝硬化的患者，目前有限的研究显示，病毒清除以后，肝硬化可以逆转，但是逆转的百分比和逆转的速度还没有达成共识。根据目前的研究，对于已经发生腹水的肝硬化患者，大约50%的患者CTP评分会下降，肝移植需求暂缓，但有约50%的患者CTP评分增加。因此病毒清除后，是否需要用抗纤维化治疗，还需要进一步研究。对于这样的患者，一旦病毒清除掉，应做好肝移植的准备，一旦病情加重，应考虑做肝移植；如果不能移植则对症治疗。

对于肝硬化患者，即使病毒清除也要监测肝癌的发生。

请问为什么被传染丙肝的年龄越大，变成慢性丙型肝炎的几率就越高？

这是一个好的问题，但是没有一个具体的解释，我们看到的都是一个现象，肝脏从来不会告诉你它生病了，除非已经很严重，这是一个累积的现象，患丙肝之前已经有很多因素的影响了，年龄大了以后，影响会更大，损害也就更大；此外，年龄大了以后再生功能比较差。因此，对年龄较大的患者应该及早治疗，监测疾病进展。

抗病毒治疗过程中，出现胆黄素升高，转氨酶升高的几率？

使用DAAs和使用干扰素相比，前者发生的数量较少，但仍会发生。使用DAAs的过程中，有三个副作用特别常见，第一：胆黄素升高，第二：转氨酶升高，第三：血小板下降。但不同药物引起的副作用的时间、严重性和频度不同，有的药物发生的时间比较早，有的药时间比较晚；有的药物引起的胆黄素很高，有的相对较低；有的药物发生率高，有的药物发生率低。总体来看，DAAs是相对安全的，绝大数患者可以耐受转氨酶、胆红素升高或者血小板下降，在不停药的情况下，大部分患者可以恢复正常。因此出现这种情况时，我个人不建议停药。但如果转氨酶超过八倍正常上限，也就是达到美国关于药物实验中停药的规定时，必须停药要。

另外，在临床中，大家会可能会使用一些降酶、降黄疸或升血小板的药物，需要注意的是很多药物是草药，而草药在肝脏的代谢不清楚，从安全的角度上不建议使用；此外使用后可能会掩盖真像，不利于病情判断。如必须使用，可以使用甘草酸类制剂，这类药物不会影响DAAs的代谢。

丙肝肝炎肝硬化患者的药物治疗方案？

肝硬化的丙肝肝炎患者优选治疗方案：

达拉他韦/索林布韦

达拉他韦/索林布韦/利巴韦林

来迪帕韦/索林布韦

来迪帕韦/索林布韦/利巴韦林

索林布韦/利巴韦林

基因1型

24周

12周

24周

12周

基因2型

16周

基因3型

24周

基因4型

24周

12周

24周

12周

基因5型

24周

12周

基因6型

24周

12周

本期专家答医院肝病科主任魏来教授解答审核，医院肝病中心王宇副教授整理编辑，本栏目长期征集乙肝防治热点问题，定期邀请专家给予解答，提问方式：留言提问或将问题发至jcygpx