口服华法林的注意事项

华法林是目前国内外最常用的口服抗凝药，人工瓣膜置换术后、房颤、肺栓塞、深静脉血栓等疾病患者多需要长期口服华法林抗凝治疗，以预防血栓形成。华法林的有效治疗窗非常狭窄，其出血风险也肯定存在，所以华法林在服用过程中一定要注意监测INR值，INR是国际标准化比值的缩写，它反映的是华法林抗凝的作用。一般而言，INR值在2.0-3.0范围之内时，抗凝的作用最好，也就是说最大限度的减少了血栓栓塞的风险，也使得出血的风险降到了最低。可见保持风险与获益的平衡至关重要。

1、华法林服用方法

每天只能服用一次，在同一时间服药，建议最好每天下午4：00。饭前饭后均可。用量应该根据实验室检查结果（INR）进行数次调整。未经医生同意，不要停用华法林。如果更换其他规格或厂家的药物，请先联系医生。若忘记服药，请在4小时内当即补上。超过4小时，请勿补服，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。如果连续两次没有服药，医院咨询医生或药师，更不能随便停服抗凝药物。

2.监测频率

住院患者口服华法林2-3天后开始每日或隔日监测INR，直至INR达到治疗目标并维持至少2天。此后可根据INR结果的稳定数天至1周监测1次，可根据情况延长，出院后每4周监测1次。

门诊患者剂量稳定前应数天至每周监测1次，当INR稳定后，可每4周监测1次。服用华法林INR稳定的患者最长可以3个月监测1次INR。

抽血化验时最好在上午10：00之前进行化验，化验无需空腹。检查结果出来后，请跟医生联系，医生将按化验结果来调整华法林剂量，以达到华法林抗凝的疗效。

3.华法林不良反应

华法林常见并发症是出血和血栓。剂量过高易导致出血，剂量不足易致血栓。但只要定期检测，及时调整，就可以降低此类风险的发生。常见的出血症状：牙龈出血、流鼻血、月经出血增加、皮肤出现紫斑。下列是一些严重的出血警告：①严重和长期头痛，胃痛或背部疼痛；②呕吐时出血；③腹部膨胀，水肿；④小便时尿液带红色或者黑褐色现象；⑤严重的眼睛结膜出血。⑥持续多天的黑便；⑦轻微触碰皮肤就留下瘀斑，难以消散。下列是一些严重的血栓警告：①肢体麻木；②语言困难；③视力减退或失明；④不明原因的头痛；⑤不明原因出现的呼吸困难。

如发生或疑似上述情况，或有其他不适，医院及时就医。

4.服药期间的注意事项

（1）饮食结构：

使INR延长的食品有：柚子、丹参、银杏、胡萝卜、大蒜、辣椒、甘草等。使INR缩短的食品有：西红柿、西兰花、动物肝脏、绿叶蔬菜类、豆类等。所以，口服华法林时应尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目改变食物结构，并定期监测INR值。也不必特意的偏食或禁食某事食物，因为抗凝药的剂量是可以调整好的。

（2）烟酒的影响：

吸烟与饮酒会加快华法林的代谢，故服药期间应戒烟戒酒。

（3）疾病和药物对华法林的影响：

能增加抗凝作用的药物有：广谱抗生素类如莫西沙星，头孢菌素、罗红霉素等。NSAID类如阿司匹林，扑热息痛，降糖药如格列吡酮，甲苯磺丁脲等。能减弱抗凝作用的有：巴比妥类药物如苯巴比妥，镇静催眠药如地西泮等。腹泻、发热、心衰以及肝病均会是INR升高。如果有医院就诊。如果医生需要给您开具处方，请您一定要及时告诉医生自己正在服用华法林。要尽量避免使用对华法林影响较大的药物，并及时复查INR。