酗酒还能引起糖尿病我决定滴酒不沾

主要症状及体征

性别：男。

个人情况：38岁。

主诉：因酒精性肝硬化3年，伴呕血1天。门诊以“上消化道出血”收住我科。

患者于入院前3年因腹胀、纳差，在兰州陆军总院住院治疗，诊断为“酒精性肝硬化（失代偿期），肝性脑病”经治疗后病情好转出院，出院后患者继续喝酒，因呕血、黑便，多次在我院住院治疗。此次入院前1天再次出血呕血(量约ml)，无黑便，无黑蒙，不伴意识障碍，无抽搐，自觉口渴，喜饮。

36℃，P次/分，R25次/分，BP/80mmg发育正常，营养中度，神志清，扶入病房，查体合作，问答切题；全身皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，眼睑甲床无苍白；头颅五官无畸形；颈软，颈静脉无充盈；心(-)，肺(-)；腹软，腹壁静脉无显露，肝右肋下约8cm，质硬，边钝，未及结节，肝区压痛，叩击痛，脾未触及，腹水征(-)，双下肢轻度指凹性水肿。

血常规：WBC10.6×10^9/L，HBg/L，pLT×10^9/L，ALTmol/L，ASTmol/L，白蛋白37.1g/L，总胆红素.4mmol/L，直接胆红素60.1mmol/L，甘油三酯4.15mmol/L。腹部B超：肝脏弥漫性病变，胆囊壁增厚，脾胰肾未见异常，腹腔未见明显积液。

治疗经过

入院后即按“上消化道出血”予以奥曲肽，补充血容量治疗，因考虑到患者出血量不多，加之以前出现过腹水，故而在补液量上较为保守，2ml/24h。患者虽经以上处理未再出现呕血，无黑便，但是患者出现极度口渴，在夜间输液时自行拔出输液针，跑去水房直接喝自来水，当班医生以为患者属于酒精性戒断症状，未在意。

病情变化：于次日患者出现深大呼吸，伴烂苹果气味，因患者变现与临床判断不符，考虑是否有代谢性酸中毒，糖尿病酮症酸中毒的可能性，急查血糖33.7mmol/L，二氧化碳结合力5.0mmol/L，尿素13.3mmol/L，肌酐92.0mmol/L，尿酮体3+，葡萄糖2+。

予以胰岛素持续静滴，同时，碳酸氢钠纠正酸中毒，加大补液量，患者深大呼吸很快消失，口渴症状缓解。病情好转后查胃镜：食道静脉曲张伴蓝征，糜烂性胃炎。

最后诊断

酒精性肝硬化伴上消化道出血、肝源性糖尿病发病、酒精性肝硬化伴消化道出血

病例讨论

酒精性肝硬化伴上消化道出血常见原因为食道及胃底静脉曲张出血。肝脏是葡萄糖代谢的重要器官，当其功能因各种肝病而受损时，往往影响正常糖代谢，甚至出现糖耐量减退或糖尿病，这种继发于慢性肝实质损害的糖尿病统称为肝源性糖尿病。

肝源性糖尿病发病机制主要是胰岛素抵抗，随着病情发展也可以出现胰岛素分泌相对不足；高胰岛素血症伴内源性胰岛素敏感性下降。葡萄糖耐量试验(OGTT)减低，其曲线形态偏高，表现高峰、高坡或趋高型；胰岛素释放试验，高峰反应为主；C肽释放实验正常，C肽/胰岛素比值明显减少。临床表现有的隐性，有的显性，症状轻重不等，但典型的“三多”症状多不明显，往往被慢性肝病症状所掩盖，极少发生酮症酸中毒等并发症。

酒精性肝硬化伴消化道出血时出现口干、喜饮症状，如果合并糖尿病酮症酸中毒临床鉴别有一定困难，这要求临床医生一定要有很高的警惕性，及时查血糖、酮体，以免延误病情。

病例来源---《北方药学》

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