文字章意话脂肪肝

文字章意、话脂肪肝

姚振龙

脂肪肝是当下的一种流行病，也是典型的富贵病之一，在对于脂肪肝的治疗上有着各种争议，而真正的治疗不是有病后的治疗，而是未病的预防，早期预防是一切疾病的最好疗法，，对于脂肪肝的预防，通过文字的书写形态，在脂肪肝形成的初期就可以准确地预测出来，发展的趋势，以便采取有效的方法、方式防御脂肪肝的发展变化及异常症状的出现。脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝的症状：有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。脂肪肝的病人多无自觉症状，或仅有轻度的疲乏、食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉。由于患者转氨酶常有持续或反复升高，又有肝脏肿大，易误诊为肝炎，应特别注意鉴别。轻度脂肪肝有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。75%的患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。轻度脂肪肝多无临床症状，易被忽视。据记载，约25%以上的脂肪肝患者临床卝上可以无症状。有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。因此目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨卝胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发卝热、白细胞增多，易误诊为急腹症而作剖卝腹手术。脂肪囊泡破裂时，脂肪颗粒进入血液也可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝细胞脂肪堆积压卝迫肝窦或小胆管时，门静脉血流及胆汁排卝泄受阻，出现门静脉高压及胆汁淤积。因急性化学物品中毒、药物中毒或急性妊卝娠期脂肪肝，其临床表现多呈急性或亚急性肝坏死的表现，易与重症肝炎相混淆。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神卝经炎的改变。少数病人也可有消化道出卝血、牙龈出卝血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等。

脂肪肝的病因：

1.肥胖性脂肪肝

肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%～50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%～94%。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。

2、酒精性脂肪肝

长期嗜酒者肝穿刺活检，75%～95%有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80～克酒精性脂肪肝的发生率增长5～25倍。

3.快速减肥性脂肪肝

禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。

4、营养不良性脂肪肝

营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。

5.糖尿病性脂肪肝

糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有50%～80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。

6.药物性脂肪肝

某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。

7.怀孕脂肪肝

多在第一胎怀孕34～40周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。

8、情志性脂肪肝

由于生活的压力，情志异常已经是常态，长期的情志异常会导致肝脏功能的减退，造成肝脏气血淤积，已形成脂肪肝。

9、其他疾病引起的脂肪肝

结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。

脂肪肝的早期发现，是对于脂肪肝的防御和治疗有着重大意义，在文字书写上，脂肪肝的早期呈现率是非常明显的，在横竖的变化时尤为重要，对于书写的整体变化，随时可以预知肝脏疾病的变化。

（随笔而言、预防未病刻不容缓）

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