大三阳患者被肿瘤君侵袭后

文章来源：酒精性脂肪肝发布时间:2019-12-25 3:41:08 点击数：次

　导语XX，女，50岁，11年前体检即为乙肝病毒携带，一直未治疗，一个月前出现乏力、腹胀……病历介绍

主诉：HBsAg阳性10余年，乏力、腹胀一个月余。

现病史：3个月前单位体检发现患乳腺癌，医院行术前化疗。化疗第一周期结束时，自觉轻度乏力。化验：ALT73IU/L，总胆红素50.5umol/L，直接胆红素32.6umol/L，PTA65%，未检测血清HBVDNA，予口服护肝片、维生素C、葡醛内酯保肝治疗。三周后开始第二周期化疗，化疗半个月后自觉明显乏力、腹胀伴食欲减退，尿色深。化验：ALTIU/L，总胆红素.5umol/L，直接胆红素.2umol/L，总蛋白35g/L，白蛋白28g/L，凝血酶原活动度40%。

既往史：既往曾有输血史，无家族肝炎病史，无烟酒嗜好，无结核病、高血压、糖尿病等病史。

医生思考HBsAg阳性10余年，单位体检发现乳腺癌，并进行了半个月的化疗，需进一步行血清HBVDNA检测及腹部超声、肝弹性等辅助检查，明确具体诊断。体格检查血压：/75mmHg，一般状况尚可，神志清，精神稍差，肝掌阳性，巩膜及皮肤黄染，双肺未闻及干湿啰音，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm，质地中等，腹部移动性浊音可疑阳性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿，扑翼样震颤阴性。辅助检查

实验室检查：

乙肝：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）；HBVDNA：3.25×10^6copies/ml；ALT：IU/L；AST：90IU/L；TB：.9umol/L；DB：.7umol/L；白蛋白：31.5g/L。

丙肝病毒抗体及RNA阴性，甲肝、戊肝、巨细胞病毒、EB病毒等IgM抗体阴性。

血清自身抗体阴性，血清铁及铜蓝蛋白、肌酐、血脂等正常，血糖正常，甲胎蛋白阴性。

彩超：肝脏弥漫性病变；腹部超声：肝脏回声粗糙，不均质改变，脾大。

肝弹性：13.4Kpa。

医生思考本例患者既往多次检查为“大三阳”，ALT正常，虽未行血清HBVDNA及肝脏组织学检查，但至少无明显的临床肝炎活动。

部分化疗药物具有肝损害，可致乙型病毒性肝炎再活动，病毒复制显著增加，导致大量肝细胞受到破坏，甚至可造成肝衰竭。

最终诊断病毒性肝炎乙型，慢性、重度、亚急性肝衰竭。治疗在知情同意的基础上和医生密切监测下，保肝、支持治疗，同时应用核苷类似物抗病毒治疗，及时加用恩替卡韦抗病毒治疗，每日睡前服用1次，0.5mg。

抗病毒治疗第4周时，血清HBVDNA下降幅度2log10，化验ALT83U/L，总胆红素.5umol/L，直接胆红素65.6umol/L，凝血酶原活动度进行性升高，自觉乏力、腹胀症状减轻。

抗病毒治疗第8周时，血清HBVDNA低于检测限，肝功恢复正常，黄疸消退，自觉病情明显好转，继续术前下一周期化疗。目前仍在抗病毒巩固治疗中。