中医药防治非酒精性脂肪肝网络直播

焦作市中医药文化科普大讲堂之

中医药防治非酒精性脂肪肝

宋国平，医院中医科、中西医结合科主任，焦作市名中医，主任医师，市优秀中青年科技专家，河南省卫生系统职业道德标兵。市中医药学会肿瘤专业委员会主任委员,发表学术论文30余篇，撰写专著5篇，获市科技进步二等奖2项。擅长治疗肿瘤、中风老年病(脑血管病疾病)、肝胆消化病。

1.概述

非酒精性脂肪肝(NAFLD)发病率高,疗效不理想,预后不良,目前脂肪肝是第二大肝脏疾病,为新世纪肝病领域的新挑战

1.概述-我国流行状况

北京人21.10%

上海人17.29%

重庆人17.38%(男19.67%，女13.73%)

广州人13.20%(男20.58%，女3.48%)

南京人16.76%(男19.90%，女10.20%)

——人群总患病率约15％～20％

1.概述-我省流行状况

调查在我院体检中心体检的普通人群人，晨起空腹抽静脉血测肝肾功、血脂，查肝脏彩超，常规测体重身高，对符合脂肪肝诊断标准的例患者进行中医体质类型分析。结果显示：①脂肪肝患者中医体质类型以气虚质和痰湿质最多。②脂肪肝患病率为26.67%，男性明显高于女性。③中度脂肪肝所占比例显著高于轻度和重度。

2.脂肪肝的危害

?15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化

3.病因病机

3.病因病机-肥胖与脂肪肝

ü肥胖症

ü糖尿病

ü高脂血症

ü药物损害

ü病毒感染（丙肝病毒）

ü遗传：家族性或自发性

4.西医发病机理

症状：

单纯性脂肪肝症状不明显

脂肪性肝炎腹胀、食欲减退、乏力

有右上腹不适或疼痛

体征：

肝脏轻度至中度肿大，一般无脾肿大：

?ALT及AST：NASH时↑，正常值五倍。

?血脂多表现为甘油三酯↑

?血糖部分病人可↑

?肝硬化:肝纤维化四项可↑

轻度：肝内回声近场增强，远场衰减，肝内管道结构显示不清

中度：轻度表现＋肝脏肿大，边缘角圆钝

重度：中度表现＋肝右叶包膜、横膈回声显示不清

5.肝穿刺病理组织检查

?脂肪变性程度

lF05%肝细胞脂变

lF15%~30%肝细胞脂变

lF%~50%肝细胞脂变

lF%~75%肝细胞脂变

lF%肝细胞脂变

?炎症分级酒精性G0-4非酒精性G0-3

?纤维化分期S0、S1、S2、S3、S4

?保肝药物：多烯磷酯酰胆碱、维生素E、水飞蓟素、熊去氧胆酸

?降血脂药：非诺贝特、普罗布考

?胰岛素增敏剂：二甲双胍、罗格列酮

?减肥药：西布曲明、奥利司他

迄今临床上尚无满意的治疗脂肪肝的西药

6.中医治疗

n辨证分型治疗

（1）痰湿瘀阻证

症状：胁肋疼痛或刺痛，部位固定，脘腹胀满不适，

食欲不振，精神倦怠，面色晦暗，肢体困重，

舌色紫暗或有瘀点，苔白腻，脉弦滑或沉涩

治法：祛湿化痰，活血通络

方药：二陈汤合桃红四物汤加减，陈皮15g、半夏6g、茯苓15g、甘草6g、桃仁12g、红花10g、丹参15g等

6.中医治疗

n辨证分型治疗

（2）肝胆湿热证

症状：胁肋隐痛，口苦心烦，呕恶腹胀，大便秘结或溏垢，身热汗出，小便短赤，舌质淡红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿化痰

方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草10g、黄芩10g、醋柴胡6g、生地15g、泽泻15g、栀子10g、竹茹15g、赤芍10g等。

6.中医治疗

n辨证分型治疗

（3）肝郁脾虚证

症状：胸胁胀满窜痛，喜太息，情志抑郁，形体虚胖或消瘦，胃纳减少，腹胀便溏，滞下不爽，肠鸣矢气，或腹痛欲泄，泻后痛减，舌质或红或淡，舌体较胖或有齿痕，苔白腻，脉虚弦。

治法：疏肝健脾，化痰祛湿。

方药：逍遥散加减。柴胡10g、炒白术15g、薄荷15g、白芍15g、半夏9g、茯苓15g、甘草3g等。

6.中医治疗

n中成药治疗--壳脂胶囊

6.中医治疗

n中成药治疗--当飞利肝宁胶囊

6.中医治疗

n单味药研究

保肝降酶女贞子、水飞蓟

活血化瘀山楂、丹参、赤芍

化痰利湿茯苓、泽泻、荷叶

u半年内减去体重的5%-10%，即每月减重1-2公斤，对健康有益

u减肥速度过快(5公斤/月)，可加剧脂肪性肝炎和纤维化

7.调畅情致

保持心情舒畅，有益于肝气的疏泄，肝血的畅达，肝体的柔和，从而对肝脏疾病的恢复起到重要作用。

8.科学研究-纳入标准

①年龄：18岁-65岁男性或女性

②无心、脑、肾等其他疾病

③符合中、西医诊断标准,肝脏B超为诊断筛选指标,肝/脾CT值为临床诊断指标

④空腹血糖≤7.0mmol/L

⑤甘油三酯≤5.0mmol/L

⑥签署知情同意书

⑦未服用治疗NASH的其他药物,或在纳入观察4周前已停用其他治疗NASH的药物者

有下列情形之一者,入组前予以排除

①合并严重心、脑、肾病，甲亢、血液病、肝癌等患者

②合并自身免疫性肝炎、药物性肝损伤、HBV、HCV、慢性重型肝炎患者

③妊娠或哺乳期妇女

④过敏体质或已知对本品种处方药过敏者

⑤最近3个月内或正在参加其他药物临床试验者

9.临床典型病例

u某男,35岁,05年11月6日因胁肋隐痛,乏力1月就诊。

患者形体肥胖,右胁隐痛,乏力便溏,舌淡有齿印,苔白脉弦滑。

生化检验示:TC7.8mmol/L,TG4.1mmol/L,ALT68u/L,AST87u/L,CT示:重度脂肪肝(肝CT值17IU,脾49IU)。

肝病理示：G1S1伴肝细胞轻度脂肪灶性变性

9.临床典型病例

n脂肪肝的预后主要取决于其病因：

n大多数慢性脂肪肝预后较好；

n不同组织类型的脂肪肝预后不同；

nNASH五年、十年生存率分别约67%、59%；

n急性脂肪肝预后险恶，死亡率高；

愿人人有一个健康的肝脏

（来源：焦作网）