肝炎离肝癌有多远就是隔了这一篇文章的距

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导读甲、乙、丙、丁、戊……等等，你以为是在背天干地支表吗？你ＯＵＴ了！这些都是我国目前病毒性肝炎的主要分型，也简称为：甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。上周刚刚过去的世界肝炎日，甲肝、乙肝大家都说的很多了，咱们今天邀请专家来聊聊丙肝：它与肝癌的距离到底有多远？是如何一步步进展的呢？出场专家李琳，解放军医院肝病心理门诊主任、综合内科副主任医师擅长方向：肝病专家，对脂肪肝、酒精性肝炎及肝硬化、各种病毒性肝炎及肝硬化、肝癌的诊断和治疗有丰富的临床经验。在国内率先提出“肝病治疗从心开始”（5-3-2法则）治疗理念，全军临床心理学专业委员会委员，国家二级心理咨询师。全国丙肝患者超过万，感染也会要命“据世界卫生组织统计，丙型肝炎在全世界有约3％的感染率，感染人群约有1.8亿，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。而我国的丙肝发病率还高于世界水平，全国血清流行病学调查资料显示，我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2%，据统计，全国至少有超过万人感染丙肝病毒，已成为我国重要的公共卫生问题，其中，HCV1b和2a基因型在我国比较常见，其中以1b型为主。”解放军三〇二医院肝病心理门诊主任李琳介绍。现在，丙型肝炎呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）。未来20年内与HCV感染相关的死亡率（肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡）将继续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。丙肝可转化为肝癌？这真的不是传说其实，肝癌与慢性肝炎的关联性极大。特别是乙肝、丙肝如果没有及时规范治疗，有15%-40%可能在未来的20-30年转变成肝硬化，甚至是肝癌。“只要注意不传染别人就行，没啥症状的，不想总是吃药，怕别人知道”，这可能是很多慢性肝炎患者，包括丙肝患者的想法。因为无明显的早期症状，很多人不知道自己感染，也没有特意去筛查，所以，根本没当回事。即便有些患者知道后觉得不影响生活质量和生存率，只要不传染别人就没啥事，所以，很多患者都没有进行规范化治疗。李琳主任强调，“其实，肝癌与慢性肝炎的关联性极大。特别是乙肝、丙肝如果没有及时规范治疗，有15%-40%可能在未来的20-30年转变成肝硬化，甚至是肝癌。当然，病毒性肝炎演变成肝癌，会经历一个漫长的过程，一般经过慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化，以及肝细胞不典型增生等几个连续阶段。”她解释说，慢性丙肝是指感染丙肝病毒后半年以上仍可查出丙肝病毒者，患者可无明显症状，但病毒在肝细胞内复制，会持续破坏肝脏，引起肝细胞炎症、坏死，进而发展为肝纤维化和肝硬化。感染20年后，发展为肝硬化的概率为10％-15％。肝硬化后发展为肝癌的概率为每年1％-7％。为了早期发现和干预肝癌，及时规范的治疗肝炎尤为重要，有助于降低肝硬化、肝癌发生风险。总感觉累别忘查查肝功能，七大检查都别漏如果你出现全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，就需要注意了，医院检查一下肝功能。如何早期发现丙肝呢？李琳主任特别强调，其实全靠自己的细心发现，毕竟自己的身体自己要放在心上，多观察。“如果你出现全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，就需要注意了，医院检查一下肝功能，有些患者会出现轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。当然，也有部分患者可无明显症状。”可能很多人会说，现在的上班族有几个觉得不累？几乎人人都会面对加班和繁重的工作，人人都喊累，李主任说：“如果你不加班的时候也很累，休息之后都不能恢复体力，而且这种状况持续时间很长，医院筛查肝功能了，没有当然皆大欢喜，如果有异常，可以早期发现疾病的踪迹。”如果检查肝功能异常后，如何进一步筛查丙肝呢？这７个项目是必须做的肝功能包括血清ALT、AST,总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，白蛋白、球蛋白，胆碱酯酶、碱性磷酸酶、转肽酶等。丙肝病毒抗体抗-HCV丙肝病毒定量血清HCVRNA，了解丙肝病毒复制的活跃程度。丙肝病毒分型如果丙肝病毒定量HCVRNA阳性，需要检查丙肝病毒分型。影像学腹部肝胆脾超声检查了解肝脏有无慢性损伤。必要时行腹部增强CT或MRI检查,以了解病情损伤程度。肝脏瞬时弹性波扫描一种无创检查可用于慢性丙型肝炎患者肝脏纤维化程度评估。丙型肝炎患者评估肝脏纤维化程度对于确定治疗方案非常重要。肝组织活检是评估患者肝脏炎症分级与纤维化分期的金标准。肝炎要靠三分治七分养我们首次提出治慢性肝病要把握‘5-3-2’法则：即5分心理治疗，3分药物治疗，2分生活调节。”对于已经患有丙肝等慢性肝炎的患者来说，都是一个漫长的治疗过程，李琳特别强调，“因为肝炎患者主要是三分治七分养，所以，我们首次提出治慢性肝病要把握‘5-3-2’法则：即50%心理治疗，30%分药物治疗，20%生活调节。”中医认为，怒伤肝，就是说肝脏受心理和情绪影响很大，调节心理能提高机体免疫力，增强抗病毒能力，改善肝血流量，促进肝脏功能恢复。因此，心理治疗对于大部分肝病患者来说十分必要。“心理干预能减轻患者的心理负担，增加抗毒效果和降低复发率。由于肝炎病毒在发病过程中仅作为启动因素，而细胞免疫损伤、机体对病毒的免疫应答不足及机体的免疫调节异常所致的自身免疫损伤才是导致病毒持续复制、肝细胞反复受损的主要原因。”李琳主任说。所以，50%心理治疗就是要调节心情，控制情绪，学会减压，保证睡眠；30%药物治疗就是要遵医嘱坚持用药，不能自行擅自停药；20%生活调节就是要适度运动，不能熬夜，尤其要保证晚上11点至凌晨1点的睡眠，不要劳累，严格戒酒，少吃刺激、油腻和生冷食物。掌握好这个治疗方法，可以有效减缓肝炎疾病的进展，有利于病情恢复。先防后治才是丙肝的正确“结束”方式“丙肝不同于甲、乙肝，尚且没有疫苗可以预防，所以，丙肝的一级预防依赖于降低在卫生保健机构、在高危人群（比如注射吸毒者）以及通过性接触而暴露于该病毒的风险。”李主任特别提醒，这对于预防传染性疾病都很重要。此外，世卫组织推荐使用一级预防干预的措施主要有：手部卫生：包括外科手部消毒方法、洗手以及使用手套；锐器和废弃物的安全使用和处置；向注射吸毒者提供综合性减轻危害服务，包括提供无菌注射器具；对捐献的血液进行乙肝和丙肝（以及艾滋病毒和梅毒）的检测；对卫生工作人员开展培训；促进正确持续使用安全套。对于已经感染丙肝病毒的患者而言，二级和三级防治则是：接受与保健和治疗方案有关的教育和咨询；接种甲肝和乙肝疫苗，预防这些肝炎病毒合并感染，以保护其肝脏；及早接受适当医疗管理，包括接受正确适当的抗病毒治疗；进行定期检查，以便及早诊断慢性肝病。按照如上来做，那么对丙肝患者或许会换来可喜的结果：完全治愈！李琳介绍：“感染HCV后，病毒在血液中持续6个月仍未清除者为慢性感染，丙型肝炎慢性化率为50%-85%，急性丙肝是可以治愈的。患者的转氨酶恢复正常，血液中丙肝病毒核酸（HCV-RNA）转阴，丙肝抗体阴性即为治愈。”QA专家问答问：丙肝的传播途径是什么？哪些行为可能传染丙肝？HCV经体液或血液传播，主要通过以下途径传播：1、血液传播（1）经输血和血制品传播。由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，大量输血和血液透析有可能感染HCV。（2）经破损的皮肤和黏膜传播。这是目前最主要的传播方式，使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮肤传播的重要途径。共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。2、性传播与HCV感染者性交及有性乱行为者感染HCV的危险性较高。同时伴有其他性传播疾病者，特别是感染人免疫缺陷病毒（HIV）者，感染HCV的危险性更高。3、母婴传播抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分娩时HCVRNA阳性，则传播的危险性可高达4%～7%；合并HIV感染时，传播的危险性增至20%。4、其他途径部分HCV感染者传播途径不明。特别指出：接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。问：目前针对丙肝的有效治疗方法有哪些？一旦确诊为慢性丙型肝炎且血液中检测到HCVRNA，即应进行规范的抗病毒治疗。治疗前应根据病毒载量、基因分型、肝纤维化分期以及有无抗病毒治疗禁忌证等综合评估。抗病毒治疗目前得到公认的最有效的方案是：长效干扰素PEG-IFNα联合应用利巴韦林；其次是普通IFNα或复合IFN与利巴韦林联合疗法，均优于单用IFNα。但是干扰素抗病毒治疗副作用较大，现在国际上已有小分子抗病毒药物，但目前国内还没有上市，口服简单，副作用小，治疗效果好。问：如何预防丙肝？与丙肝病人同吃同住会传染吗？1.倡导无偿献血，杜绝非法采、供血。2.经皮和粘膜途径传播的预防。推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。对静脉吸毒者劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具，理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒。3.性传播的预防。保持单一性伴侣，正确使用安全套。4.母婴传播的预防。感染丙肝病毒的妇女在治愈前应尽量避免怀孕。对HCVRNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。问：丙肝患者生活中需要注意什么？有什么特别注意事项？HCV病毒对一般化学消毒剂敏感；℃下5分钟或60℃下10小时、高压蒸汽和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。所以，生活中要注意消毒，尤其是患者家属和与患者接触的高危人群，注意餐具、毛巾等公共用品的加热消毒。绝对不能喝酒，因为酒精会加速肝硬化发展，应禁喝各种酒类饮品，包括啤酒。除了治疗丙肝的药物外，应该尽量减少服用其他药物，减轻肝脏的负担。适当休息，避免重体力劳动。注意营养，但食物宜清淡少油腻，多吃新鲜蔬菜和水果。保持心情舒畅，增加交流与沟通。多与家人、朋友聊天沟通，减少烦恼和郁闷。适当增加户外活动，呼吸新鲜空气，增进身心愉悦。此外，要定期复查、坚持用药出现身体不适或病情变化及时与医生沟通，按照医生的意见处理。丙肝患者服用其他药物之前要咨询专业医生。问：丙肝患者夫妻生育是否会母婴传染？目前是否能阻断？母乳喂养可以吗？丙肝可以通过母婴途径传播，传播概率约为5％-10％。丙肝病毒可通过胎盘或者分娩过程感染新生儿。建议感染了丙肝的妇女在治愈前应尽量避免怀孕。如在怀孕后查出感染了丙肝病毒，应及时咨询专科医生，必要时可对婴儿进行丙肝检测。目前没有证据证实母乳喂养可以传播丙肝，但乳头有破损时，要尽量避免母乳喂养。来源：环球网记者：沙琼编辑：沙琼严寒想了解更多健康知识，请

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