听说，他汀药物伤肝

平时在看病的时候，经常遇到病人问我这他汀是不是对肝脏毒性很大，还有些病人因为担心他汀的肝脏安全性而拒绝服药。更夸张的是我几年前遇到一个冠心病病人停用他汀是因为卫生院的医生告诉病人他汀肝毒性很大，不能吃的。但实际情况真的是这样吗？

我先说一件事，那就是年美国FDA推荐服用他汀前因进行肝酶检查，此后只有在临床需要时再进行肝酶检查。虽然此后中国CFDA并没有照搬美国FDA的建议，但此事也说明了他汀肝脏不良反应的风险并不高，否则美国也不会这样修改。

那么问题来了，他汀对肝脏的影响到底有多大？

根据目前的研究治疗，在所有服用他汀的患者中有1-2%肝酶升高3倍以上（这是他汀的停药标准）。需要注意的是这并不是说这些人的肝功能异常是他汀引起的，而是包含了其他因素，比如饮酒，其他药物食物，病毒感染等。目前认为与他汀相关的肝功能损伤发生率大约是1.2/10万，连万一这句话都说不上，而因他汀发生的肝功能衰竭发生率只有万分之一，目前认为是患者特异性体质造成的。

另外要说明的是肝酶的升高并不代表肝脏的损害。只是代表肝细胞内酶的释放。目前有一种观念认为他汀肝酶升高的原因是药物改变了细胞膜的结构造成肝酶的泄露。

因此目前认为肝酶升高至正常上限3倍以内的患者可以不停药，可减量或继续监测。

目前他汀的禁忌证是活动性肝病，不明原因的持续性肝酶升高和任何原因的肝酶升高三倍上限以上，以及失代偿的肝硬化和急性肝衰竭。

非酒精性脂肪肝，慢性肝病（比如慢性乙肝）和代偿性肝硬化都是可以使用他汀的。

最后，结合相关的指南和个人建议，我建议患者在服用他汀前，他汀后一个月检查一下肝功能、血脂、肌酸激酶。以后每6-12个月复查一次。

他汀对于应该服用的人来说绝对是一个利大于弊的药物，希望此文能消除大部分人对他汀不必要的顾虑，更好的规范用药。

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