OCC2016手术转播右冠介入治疗C

　OCC现场报道

年5月28日，上海世博中心东方心脏病学会议（OCC）现场，来自医院的介入专家们为与会者带来了一场精彩的经右冠CTO介入治疗手术演示，术者是来自医院的葛均波院士。该场手术为与会者展示了患者病变部位的复杂程度以及术中的艰难抉择和处理，术者的精湛技术和应变能力令现场专家和学者折服。这是一场难得的介入手术的教学示范，充分体现了OCC理论与实践相结合的理念。《门诊》第一时间为您带来这场手术的完整演示，希望能够让更多的介入医师从中获取该场手术演示的菁华，共同提高介入技术。最终使中国真正的成为心脏介入强国。

就诊日期：年5月26日。

主诉：反复胸闷6年余，PCI术后6年。

现病史：患者于年起反复发作胸闷不适，尤以活动后为著，伴有活动耐量下降，休息或口服“速效救心丸”后缓解，症状反复发作，年1月14日就诊我院行冠脉造影见左主干正常；左前降支较细小弥漫性病变最重处狭窄60％左右，第一对角支无明显狭窄；左回旋支细小，钝缘支正常。右冠较粗大，近中段弥漫性病变，狭窄75%左右，左室后支及后降支未见狭窄。于右冠病变处植入3.0×36mmExcel支架，近段串联植入3.5×36mmExcel支架。术后患者坚持药物治疗，后患者偶有体力活动后胸闷胸痛不适，休息可缓解，静息时无明显不适发作。患者年3月10日复查冠脉造影示：左主干未见明显狭窄；左前降支中段狭窄50％，第一对角支开口狭窄30％；左回旋支细小，无明显狭窄；中间支无明显狭窄；左冠提供侧支循环供应右冠远段；右冠开口处完全闭塞。取6FSAL0.75指引导管送入右冠口，0.″Runthrough导丝送至圆锥支加强支撑，先后换用0.″FielderXT、Miracle3导丝在Finecross微导管未能通过闭塞病变。结束手术。今为求再次尝试开通右冠病变收入我科，患者起病以来，精神食欲睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。

既往史：否认高血压、糖尿病病史；否认肝炎、结合病史；年1月14日、年3月10日行冠脉造影检查；无食物药物过敏史。

个人史：生长于原籍，有吸烟史近30年，已戒6年，否认喝酒等不良嗜好，否认疫区驻留史。

家族史：否认家族遗传病患者，否认家族传染病患者，子女均健康。

体格检查：T36.4℃，P60次／分，R20次／分，BP/78mmHg；神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，表情自如，发育正常，自主体位，应答流畅，查体合作。全身皮肤无黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，巩膜无黄染，眼球无突出，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，听力正常，外耳道无分泌物，耳廓、乳突无压痛。鼻中隔无偏曲、鼻翼无扇动，鼻窦区无压痛。口唇红润光泽、口腔无特殊气味，伸舌居中，扁桃体无肿大，腮腺正常。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清。心前区无隆起，心界不大，心率60次／分，律齐。腹部平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次／分。肛门及生殖器未检，四肢脊柱无畸形，活动自如，神经系统检查（－）。双下肢不肿。

入院心电图：1、窦性心律，HR54次／分；2、Ⅲ、aVF导联可见病理性Q波，伴有T波低平；3、V1～V3导联R波递增不良。

病症：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病；2、冠状动脉支架植入后状态。

造影时间：年5月28日。

造影结果：左主干未见明显狭窄；左前降支中段狭窄50％，第一对角支开口狭窄30％；左回旋支细小，无明显狭窄；中间支无明显狭窄。左冠提供侧支循环供应右冠远段，右冠开口处完全闭塞。

造影结论及应对策略：冠脉造影示：左主干未见明显狭窄；左前降支中段狭窄50％，第一对角支开口狭窄30％；左回旋支细小，无明显狭窄；中间支无明显狭窄。左冠提供侧支循环供应右冠远段，右冠开口处完全闭塞。向患者和家属详细交代病情并商量后决定进一步行右冠介入治疗。

手术时间：年5月28日。

术中用药：术中用肝素U、典比乐ml。

手术过程：0.″Gaia2nd导丝送至右冠近段闭塞处，Crossboss不能送至闭塞支架近段，更换CrosswireNT导丝送至右冠中段，再次尝试，Crossboss仍不能通过近段。取Artimes1.0×10mm、SprinterLegend2.5×20mm球囊于近段闭塞处10-16atm×10s扩张，反复尝试Crossboss送至右冠中段、不能送至远段。因指引导管支撑力差，更换7FAL1.0指引导管送至右冠口，在Crosswire导丝指引下，反复尝试Crossboss不能送至远段，尝试CrosswireNT导丝通过闭塞病变处送至右冠远段，对侧造影示导丝不在远段真腔内，采用平行导丝技术，另一CrosswireNT导丝通过闭塞病变处送至左室后支，对侧造影证实导丝位于血管真腔内。取Artimes1.0×10mm、SprinterLegend1.5×15mm、Hiryu3.0×15mm球囊于右冠近段至远段10-16atm×10s扩张，造影示右冠恢复前向血流，远段夹层形成，于左室后支近段至右冠开口处串联植入ResoluteIntegrity3.0×30mm、3.0×30mm、3.5×30mm及Helios3.5×19mm药物支架8-16atm×10s扩张释放，前送支架球囊于支架连接处14-18atm×10s扩张塑形，复查造影示支架扩张满意，无残余狭窄，TIMI血流3级。

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