肝功能检查相关知识

人体的肝脏一般在克左右，是一个重要的器官，人不能离开肝脏而存活。有人称肝脏为人体的“加工厂”，这不仅不过分，而且也只表达了肝脏的一部分功能而已。

肝脏的功能包括：解毒功能、代谢功能、分泌胆汁造血、储血和调节循环血量的功能。

肝功能相关项目汇总

一、肝脏合成功能

（一）白蛋白（Alb）

肝脏是合成白蛋白的唯一场所，血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一。血清白蛋白水平降低见于：营养摄入不足，合成障碍，消耗过多，丢失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝脏合成白蛋白的能力及白蛋白的容积分布变化，如果血清白蛋白的水平降低且不易恢复者，往往预后不良。

（二）凝血酶原时间

肝功能损害时，相关的凝血因子合成障碍，可以导致PT延长，这是肝功能异常的早期预测指标之一。PT延长，维生素K又无法纠正，预示肝功极差，在爆发性肝功能衰竭，PT是一项重要的早期诊断指标。

（三）脂质和脂蛋白

脂质和脂蛋白不是肝脏损害的敏感指标，但是在肝细胞损害时，血清胆固醇酯水平降低，而且于肝脏的损害程度呈正比。慢性肝脏疾病时，脂蛋白降低，而且其水平与转氨酶、胆红素呈负相关。

二、肝脏的排泄功能

胆红素

胆红素是肝功能的重要指标之一，正常总胆红素TBIL的水平1.1mg/dl（17.1μmol/l），其中70%是间接胆红素，不能从肾滤过。只有直接胆红素才能从尿排出。注意：1.肝功能正常时，溶血性黄疸时TBIL正常的5倍（85μmol/l）。2.肾功能正常时，任何原因黄疸，TBILμmol/l。3.有黄疸，但是尿胆红素是阴性，说明是间接胆红素升高。4.许多单纯以间接胆红素升高为主的黄疸是Gilbertsyndrome，这种综合征肝脏组织没有病理组织改变，对机体没有明显的影响，一般无需特殊的治疗。

三、血清酶学水平

（一）ALT、AST

ALT的特异性比AST好。

1、当ALT正常10倍，肯定有肝损害（如慢性乙肝）

2、胆道疾病时ALT、AST升高，但是正常8倍

3、AST/ALT的比值：（1）估计肝脏损害程度：越大，损害越严重；（2）鉴别肝病：酒精肝2，慢乙肝1可能有肝纤维化或肝硬化

（二）碱性磷酸酶ALP

1、ALP正常4倍：胆汁淤积综合征

2、ALP正常2.5倍，ALT、AST正常8倍：90%为胆汁淤积

3、ALP正常2.5倍，ALT、AST正常8倍：90%为病毒肝炎

（三）谷氨酰转肽酶GGT

90%肝胆疾病病人有GGT升高，GGT正常10倍，多由就酒精肝、肝内、外淤胆，原发性肝癌

四、肝脏酶学指标的评价

1、英国大样本健康人群调查发现：6%的无症状正常人群的ALT、AST升高，5%正常人群的所有检测结果在“正常值”范围之外。因此，一些异常的肝脏检测结果并不是真正的异常。

2、单项转氨酶水平升高的处理是：再查一次，如果升高超过正常的2倍就需要作进一步的检查。

五、关键点

1、单项非结合胆红素升高很可能是Gilbert综合征。

2、持续的转氨酶水平升高，病毒指标阴性，没有饮酒，可能是脂肪肝或非酒精性脂肪肝肝炎。

3、在急性爆发性肝功能衰竭，PT是一项重要的早期诊断指标。

4、在转氨酶异常和黄疸的病人中，不能忽视药物性肝病的可能性。在接受药物治疗的病人中，当ALT水平小于正常上线的3倍时，需要每周随访，大于3倍时最好停药。

5、当肝功能指标异常时，不要盲目的吃药纠正，医院咨询。因为肝病的药物有一定的适应症，而且药价高，且特异性有个体差异性，仍无特异的绝对有效药。

肝功能受损的原因

事实上，肝损伤人群数量之所以迅速膨胀，是因为眼下无论是整体环境还是人们的生活方式都对肝脏的健康极为不利。肝损伤致病源广泛存在，无孔不入，令人防不胜防。那么，造成人体肝损伤的主要病源有哪些呢?

病源之一：饮酒过多

长期或间断性大量饮酒可引起肝损伤。饮酒量大、持续饮用时间越长，其后果越严重。酒精会直接毒害肝细胞，影响其结构及功能。现实中，的确有不少人就是因为饮酒过度才患上酒精性肝炎、脂肪肝，致使肝脏受损。

病源之二：熬夜过劳

工作繁忙，经常熬夜，睡眠不足，疲劳过度，会引起肝脏血流相对不足，影响肝脏细胞的营养滋润，抵抗力下降，致使已受损的肝细胞难于修复并加剧恶化。

病源之三：环境污染

城市生活环境恶化严重，空气中充满工业废气、汽车尾气，工作环境空气污浊，病菌孳生。长时间处于这样的环境，各种各样的化学毒物进入人体，难免会损伤肝脏。

两大祸首：酒精肝、脂肪肝

在我国，化学性肝损伤患病人数最广。其中，比例最高的病症是酒精肝与脂肪肝。

酒精肝：酒精肝已成为现代社会不容忽视的隐形杀手。长期大量饮酒会使肝脏损伤，引发酒精肝。根据国内临床标准，日饮酒精量超过40克(约为50度白酒毫升)，连续5年以上，会导致肝脏受损，引发轻症酒精肝、酒精肝、酒精性脂肪肝、酒精性肝纤维化及酒精性肝硬化。

脂肪肝：脂肪肝多发于以下几种人：肥胖者、过量饮酒者、高脂饮食者、少动者、慢性肝病患者及中老年内分泌患者。其中，肥胖、过量饮酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。因此，建议脂肪肝高危人群要有自我保健意识，应定期(每年1—2次)作肝脏B超等影像学检查以争取及早发现，及早治疗。肝损伤若任其恶化发展，最终会转变为肝硬化，甚至恶化为肝癌，最终无法挽救。

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