临床思考育龄期乙肝女性怀孕相关问题

有师姐说自己处于肝硬化失代偿期，能否怀孕，听到此消息，心里很复杂，在上周借用我国著名传染病专家窦晓光教授的一些讲座内容，对育龄期乙肝女性怀孕相关问题做相关科普。这期通过自己查阅资料，询问消化内科，传染病科，肝胆外科等相关科室，对肝硬化与妊娠的相关问题做简单说明。由于临床的复杂性，以下文字不能替代临床诊疗。

肝硬化失慢性弥漫性进行性肝脏疾病，病理变化主要为广泛肝细胞变性坏死，结节性增生，结缔组织纤维化及组织结构紊乱，肝内血循环异常，妊娠合并肝硬化少见，患者年龄一般在23-42岁。文献报道妊娠合并肝硬化是分娩总数的0.02%。

肝硬化对妊娠及分娩的影响

病毒性肝炎，慢性酒精性中毒，血吸虫病，药物或化学中毒等是肝硬化的常见病因。代偿性肝硬化妊娠结局良好，失代偿性肝硬化可引起代谢障碍，对妊娠及胎儿均匀不良影响，文献报道肝硬化患者妊娠流产率为8.0%-13.7%，早产率为15%-20%，围生儿死亡率为17.9%-13.7%，均较正常妊娠增加，在存活的婴儿中，未见先天性肝硬化报道，但低体重儿和胎儿窘迫的发生率增高。

妊娠合并肝硬化使妊娠高血压疾病的发生率增高，文献报道可达81.8%。肝硬化合并腹水，低蛋白，子宫肌纤维水肿等，临产后容易导致子宫收缩乏力，产程停滞。由于凝血机制障碍，凝血因子缺乏可引起产后出血。而肝硬化患者贫血，低蛋白等使机体免疫力下降，容易发生产后感染。孕产妇合并肝硬化死亡主要原因有消化道出血，产后出血和肝性脑病。文献报道，产妇死亡率可达10.34%。

妊娠对肝硬化的影响

妊娠是否对肝硬化有影响学者意见不一，部分学者认为，妊娠对肝硬化无不良影响，肝脏代偿功能好者，可正常妊娠分娩。但是大多数观点则认为妊娠加重肝脏负担，更容易产生腹水，使肝硬化的病情恶化。另外，肝硬化患者多伴有食道或胃底静脉曲张，妊娠期血容量增加，门静脉系统过度充盈，妊娠子宫增大，腹内压增加，可加重食道静脉扩张，加之分娩期第二产程孕妇用力屏气，均可食道及胃底静脉曲张破裂，发生大出血，危及生命。