肝功能正常值及异常的临床意义

肝功能有关的检查有血清蛋白检测，常用血清酶检查，碱性磷酸酶(ALP)检测，γ-转肽酶(γ-GT)检测，血清胆红素检测，CB/STB，丙氨酸氨基转移酶（ALT，GPT），门冬氨酸氨基转移酶（AST，GOT）等；了解肝功能正常值和各项指标检查的标准和，有助于增加对肝功能的了解及诊断

一、血清蛋白

（1）血清总蛋白：正常60-80g/L(克/升)是反映肝脏功能的关键指标

（2）血清白蛋白：正常情况:40~55g/L是反映肝脏功能的关键指标

（3）血清球蛋白：正常情况:20~30g/L

（4）白蛋白/球蛋白比值(A/G)：1.-2.∶

意义：总蛋白减低常与白蛋白减低一同出现，总蛋白增高常同时伴有球蛋白增高。只有当肝脏损害达到一定程度时才能并发血清总蛋白和白蛋白的变化，而急性或局部肝损害时这两个指标多为正常。

二、常用血清酶

（1）谷丙转氨酶(ALT)：5-40U/L(单位/升)

（2）谷草转氨酶(AST)：8-40U/L(单位/升)

（3）ALT/AST≤1

意义：二者升高多见急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎、胆管炎，急性心肌梗融死、心肌炎、多发性肌炎、酒精性肝炎（AST升高明显），肝炎时二者均可明显升高；黄疸前期，往往ASTALT，不久ASTALT；恢复期一般ALT恢复较慢；二者持续增高，说明有慢性肝炎；AST/ALT比值小于1，可能是慢性迁延性肝炎；酶活性增高且AST/ALT比值大于1，可能为慢性活动性肝炎。

三、碱性磷酸酶(ALP)

（1）ALP：40-U

意义：各种肝内、外胆管阻塞性疾病，ALP明显升高；肝炎等累及肝实质细胞的肝胆疾病，ALP仅轻度升高。

四、γ-转肽酶(γ-GT)：男性≤40U/L；女性≤30U/L

意义：1．生理性增高：饮酒后；2．病理性增高：

(1)传染性肝炎、肝硬化、胰腺炎等轻度和中度增高；

(2)原发或继发性肝癌、肝阻塞性黄疸、胆汁性肝硬化、胆管炎、胰头癌、肝外胆道癌等明显增高。

五、血清胆红素

（1）总胆红素(STB)：1.71-17.1μmol/L（微摩尔/升)

（2）直接胆红素(CB)：1.71-7μmol/L(1-4mg/L)。

（3）间接胆红素(UCB)：1.7-13.7μmol/L

（4）血清胆红素是重要的判断肝细胞损伤程度的预后情况的指标。

意义1、当肝病患者的胆红素明显升高时，表明有较严重的肝细胞损伤；若长期异常时，提示有转为慢性肝病的可能；短期内急剧升高，表明病情危重；

2、慢性活动性肝炎、病毒性肝炎、急性黄疸性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、阻塞性黄疸、溶血性黄疸、新生儿黄疸、胆石症、胰腺疾病、输血等均可增高。

3、TBIL可结合DBIL及症状等鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸或家族性高胆固醇血症。

六、CB/STB

胆红素总量（STB）正常情况：成人:1.7~17.1μmol/L

意义：胆红素总量增高、间接胆红素增高：溶血性贫血，血型不合输血，恶性疾病，新生儿黄疸等。胆红素总量增高、直接与间接胆红素均增高:急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬变，中毒性肝炎等。

胆红素总量增高、直接胆红素增高：肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等。

注意：临床上STB、CB和UCB测定基本上用在黄疸的确诊和黄疸类别的辨别。

七、丙氨酸氨基转移酶

正常情况：改良穆氏法nmol.s-1/LReitman法2~30U。

意义：增高：急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性胰腺炎，急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流脑，SLE等。儿童，寒冷，过度劳累，剧烈运动，溶血反应亦可升高。

八、门冬氨酸氨基转移酶

正常情况：改良穆氏法nmol.s-1/LReitman法3~30U

意义：（1）增加：心肌梗塞（发病后6h明显升高，48h达高峰，3~5天后恢复正常），各种肝病、心肌炎、胸膜炎、肾炎、肺炎等亦可轻度升高。

九、谷氨酰转移酶(GGT)

（1）健康人血清中GGT水平甚低，一般小于40单位。

意义：GGT主要存在肝细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢。肾脏、肝脏和胰腺含量丰富，但血清中GGT主要来自肝胆系统。GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。

（1）胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量GGT同时癌细胞也合成GGT均可使GGT明显升高，可达参考值上限的10倍以上。此时GGT、ALP、5－核苷酸酶（5－NT）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）及血清胆红素呈平行增加。

（2）急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时，GGT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。

（3）急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显或中度以上升高（～U/L），ALT和AST仅轻度增高，甚至正常。酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。

（4）其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增高。

十、总胆固醇(Ch)

Ch（总胆固醇）包括游离胆固醇和胆固醇酯，正常值是：成人胆固醇2.86～5.98毫摩/升(～毫克/分升)；儿童胆固醇3.12～5.20mmol/L(～mg/dl)。

意义：（1）增多：见于高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、胆总管阻塞、高血压（部分），以及摄入维生素A、维生素D、口服避孕药等药物。

（2）减少：见于低脂蛋白血症、贫血、败血症、甲状腺功能亢进、肝病、严重感染、营养不良、肺结核和晚期癌症，以及摄入对氨基水杨酸、卡那霉素、肝素、维生素C等药物。

十一、血氨

体内各组织各种氨基酸分解代谢产生的氨以及由肠管吸收进来的氨进入血液，形成血氨。正常人体内游离血氨含量极低(血氨正常值血氨正常值18-72μmol/L。

十二、甲胎蛋白(AFP)

甲胎蛋白是一种糖蛋白，正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生后约两周甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克/升。甲胎蛋白是肝癌的特异性标志，但血清甲胎蛋白阳性未必都是肝癌。

十三、凝血酶原活动度(PTA)和凝血酶原时间(PA)

意义：凝血酶原活动度正常值75%～%。凝血酶原时间正常值为12-14秒。凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。

十四、铁蛋白(SF)

正常人血清中含有少量铁蛋白，但不同的检测法有不同的正常值，一般正常均值男性约80-ug/L(80-ng/ml)；女性约35-55ug/L(35-55ng/ml)

意义：血清铁蛋白升高原因是铁蛋白的来源增加或存在清除障碍。如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等时，癌细胞合成的铁蛋白增加，使血清铁蛋白升高。患肝病时肝细胞受损功能下降，使血清铁蛋白升高。

十五、前白蛋白(PA)

前白蛋白（Prealbumin,PA），又称转甲状腺素蛋白（transthyretin），正常值：25-38ug/dl。对于不同的人群，前白蛋白的正常值是不同的，具体如下：

（1）1岁左右的儿童前白蛋白正常值是mg/L；

（2）1-3岁的孩子前白蛋白的正常范围是-mg/L；

（2）成年人则在-mg/L。

一般来说病越重，前白蛋白值越低。

除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标，PA在急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其血浓度下降。

1．肝脏疾病时前白蛋白更敏感，有人认为有30%白蛋白正常的肝病患者的前白蛋白减少，坏死后肝硬化几乎是零。肝硬化肝细胞坏死较轻，前白蛋白变化不大，预后较好，当病情改善时，前白蛋白亦迅速升高。

2．亚急性肝坏死前白蛋白一直在低值，故前白蛋白可用作判断肝病预后指标。肝癌以及阻塞性黄疸患者均可降低，其降低程度与病情有密切关系。

3．结合转氨酶、胆红素检测对不同类型肝脏疾病和非肝脏疾病有鉴别意义，如前白蛋白、转氨酶、胆红素均增高，多属急性肝脏疾病，如前白蛋白不增高，仅转氨酶、胆红素增高则应考虑非肝脏本身疾病。

4．肾病综合征前白蛋白不仅不减少，而且在饮食充分时还可以升高。营养不良负氮平衡时前白蛋白减少。

十六、甘胆酸(CG)

血清甘胆酸(Cholyglycine,CG)是胆酸与甘氨酸结合而成的结合型胆酸之一。正常人血清甘胆酸含量：1.3±0.8mg/L，范围0.4~2.98mg/L，肝炎诊断低限值为3.18mg/L。

意义：（1）急性肝炎、慢性活动性肝炎、原发性肝癌、肝硬化、慢迁肝患者血CG均明显高于正常人，且呈递性增高。

（2）胆石症伴黄疸患者胆管、胆囊排泄功能障碍引起血清CG显著升高。

（3）肝硬化、梗阻性肝病、肠—肝循环障碍血清CG水平高于正常人。

十七、透明质酸(HA)

D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺组成的双糖单位玻尿酸（Hyaluronan），又称糖醛酸、透明质酸

正常值：2-ug/dl。由肝内皮细胞摄取分解，肝功能受损时，血清中HA升高，对预测肝纤维化有一定的参考价值。

十八、胆碱酯酶

正常范围：比色法：～U/L；

酶法：儿童和成人男性、女性（40岁以上）～30U/L；女性（16～39岁）4～11U/L。

临床意义：增高：见于神经系统疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病、高血压、支气管哮喘、Ⅳ型高脂蛋白血症、肾功能衰竭等。

减低：见于有机磷中毒、肝炎、肝硬化、营养不良、恶性贫血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉损伤、慢性肾炎、皮炎及妊娠晚期等，以及摄入雌激素、皮质醇、奎宁、吗啡、可待因、可可碱、氨茶碱、巴比妥等药物。

十九、胆汁酸(TBA)

正常值：血清总胆汁酸(TBA)10μmol/L；血清氨胆酸(CG)2.6mg/L；　鹅脱氧胆酸(CDCA)1.61μmol/L；

胆汁酸是肝排泄的主要有机阴离子，其代谢情况主要受肝脏控制，当肝功能损害时，其升高往往比胆红素早而明显。因此能更敏感地反映肝损害。