呵护你的肝

披肝沥胆、肝胆相照、肝肠寸断、抓心挠肝、大动肝火、肝脑涂地、小心肝……

从古至今，肝的好坏总和生命紧紧联系，肝的重要性当然不言而喻。

肝脏是人体功能最多、最复杂的脏器，也是参与营养代谢的重要器官之一。食物消化的终产物被直接输入肝内进行储存或合成其他物质，或在必要时运输至机体的其他部位。

参与代谢

糖、蛋白、脂肪等代谢

胆汁

生成和排泄

免疫功能

解毒功能

凝血功能

其他

肝脏疾病病因

病毒

由肝炎病毒（包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型）引起的急、慢性肝细胞损伤。甲型经口传染，很少转为慢性，更没有长期携带者。乙型和丙型是有血液和液体传播，在急性感染后有相当部分患者会长期携带或转成慢性肝炎，晚期发展成肝硬化，甚至发生癌变。

化学物质

真菌毒素污染的食物（如黄曲霉毒素）、化学污染的食物（如亚硝胺）、有毒食物等，有的引起肝脏急性损伤，有的还可以诱发肝癌。

酒精中毒

长期大量饮酒（乙醇摄入量80克/天，10年以上）时，引起酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，最后导致酒精性肝硬化。

营养不良

多数情况下营养缺乏不是肝脏损伤的原发病因，但是它可以为中毒和感染性物质加重肝脏损伤创造条件。

营养过剩

营养过度导致脂肪肝目前越来越多见。预防脂肪肝的发生应戒烟戒酒、烹调少油，不吃甜食，食用蔬菜薯类豆类增加膳食纤维，多吃粗粮，增加运动，控制体重。

肝脏疾病的营养治疗

①通过提供足够的能量和营养元素维持或改善患者的营养状况；

②防止或避免加重肝性脑病；

③防止肝功能进一步恶化，促进新组织生成。

高蛋白、高维生素、适当能量饮食。

早期急性患者常有厌食、纳差、消化、吸收障碍，此时不宜强调营养，被迫进食治疗。应给予易消化、低脂饮食，少量多餐，以免加重胃肠道负担。如果患者进食量太少，无法满足其生理需要，可辅以静脉输入葡萄糖、维生素和电解质维持营养和保持水和电解质平衡。蛋白质40～50克/天，脂肪25～30克/天。当患者病情重，血氨升高、有肝昏迷先兆时，应该减少蛋白质的摄入量，限蛋白20克/天（供给产氨低的蛋白质食物），或短期内无蛋白饮食。

1.能量供给

此期应保持营养平衡，避免营养过高增加肝脏负担，加重代谢障碍，可导致肥胖，甚至诱发脂肪肝、糖尿病，影响肝功能恢复，反而延长病程；但能量摄入不足，加重身体组织蛋白质的消耗，不利于肝细胞的修复和再生。因此肝病患者的能量供给须与体重、病情及活动相适应，尽可能保持能量的收支平衡，维持理想体重。一般认为卧床患者每日每千克体重需20～25千卡，从事轻度和中度活动者则分别需要30千卡/千克和35千卡/千克。

2.蛋白质供给

供给足量优质蛋白质可以维持氮平衡，提高肝中各种酶的活性，使肝细胞脂肪浸润消失，增加肝糖原含量，改善肝脏功能，有利于肝细胞损伤的修复与再生。肝病时，肝脏解毒能力降低，过多的蛋白质会加重肝细胞负担，出现血氨增高。一般给予1.0～1.2克/（千克?天）蛋白质，宜选用优质蛋白质，如奶制品、鱼、瘦肉等占总蛋白50%以上，动植物蛋白混用，充分发挥其互补作用，力求减少氨的来源。如有其他并发症，蛋白质应作相应调整。

3.碳水化合物

碳水化合物对蛋白质有庇护作用，并促进对氨基酸的利用、补充碳水化合物能增加肝糖原储备，对维持肝微粒体酶的活性，增强肝细胞对毒物的抵抗力十分重要。但糖类超出实际需要将转化为脂肪积存，引起血脂升高及肥胖，反而加重病情不利于恢复。碳水化合物应占总能量55%～60％。最好来源于主食及副食品中含的天然糖类，不宜多用甜食，以免影响食欲，防碍其他营养物质的摄取，或引起胃肠胀气。在患者纳差，能量摄入不足时，可适量摄入一些葡萄糖、麦芽糖等补充。

控制饮食对遗传性肝脏碳水化合物代谢疾病也有益处。这些疾病有：半乳糖血症、糖原累积症病和果糖不耐受病均由于某些特殊酶缺乏。这些缺陷致使底物的代谢途径受阻（包括糖无氧酵解）。这些产物在各脏器的囤积，尤其是肝脏和肌肉，导致脏器的损伤，引起低血糖。对果糖不耐受的儿童必须禁食类似水果、蔬菜和蔗糖的食品。若糖原累积症病I型患者进食富含葡萄糖的食物，避免低血糖，其生化指标可明显改善。

4.脂肪

肝病患者多有厌油腻，食入脂肪过多可延长胃排空，影响食欲，但限油烹调影响食欲，所以一般每日的供给量以患者耐受又不影响其消化功能为度。建议脂肪的摄入量占全天总能量的25%左右，烹调时使用植物油可补充必需脂肪酸。对于脂肪肝或高脂血症者则应限制脂肪；淤胆性肝病者应减少脂肪摄取可以改善症状。必要时，采用中链甘油三酯（MCT）。

5.维生素

肝病影响脂溶性、水溶性维生素的吸收和利用，应及时补充。

饮食治疗的注意事项

禁食油炸、酒类、刺激性食物、霉变食物

对于肝功能损伤的患者，由于其肝内代谢酒精所需的酶类减少，活力降低，因而影响了肝脏对酒精的解毒能力，即使少量饮酒也会使肝细胞进一步受损，导致肝病加重。对于刺激性食品应慎用或不用，以保护肝脏，避免饮食不当加重肝细胞损伤。

腹胀时少食牛奶、豆浆及其他产气食物

牛奶、豆浆及其他产气食物影响患者的食欲，导致摄食量减少。

少食多餐

肝病患者每日可用4～5餐，每次进食不宜太多，减少肝脏负担。食物应新鲜、可口、易消化。在不妨碍营养原则的前提下，应尽量照顾患者的饮食习惯。

文中内容参考《营养与疾病预防——医护人员读本

文中图片摘自互联网