肝硬化肝脏疾病的终点站

如果用一句最短的话来描述肝脏疾病总的发展路径，小编觉得没有比这样的描述更为准确和清晰的了，那就是“慢性肝病-肝硬化-肝癌“。你可以把它想象成肝脏疾病的三级跳，在昨天文章中为大家详细地介绍了“病毒性肝炎”的相关情况。当我们无法守卫住被病毒性肝炎感染的这道关口，那么势必要详细的解析“肝硬化”这种疾病，争取打好保卫肝脏健康的第二次战役。

硬化物体由软变硬的过程

是由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，导致肝脏实质形成了一种弥漫性肝损害的疾病。

这种弥漫性的损害致使肝脏广泛性肝细胞坏死，残存的肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成。肝脏结构的破坏和假小叶的形成，让肝脏逐渐变形、变硬而最终发展成“肝硬化”。

肝硬化分三期期期表现各有不同

早期：肝脏代偿功能较强可无明显症状。

中期：肝功能损害和门静脉高压为主要表现，并有多器官组织受累。

晚期：常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

肝硬化的种类及分类

种类的划分的主要依据是引起肝硬化的原因。

根据原因可分为病毒性肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。

分类：按病理形态分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节混合型肝硬化、不完全分隔性肝硬化。

肝炎病毒和酒精位列病因冠亚军

据统计分析，我国70%的肝硬化患者乙肝表面抗原阳性，82%的患者以前有过乙肝病毒的感染。10%-19%的患者与酒精性肝炎有关。其中发病高峰年龄在35-48岁，男女比例约为5:1。

其他致病因素有：

营养不良：多数学者认为营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接因素。

工业毒物和药物：长期反复接触化工产品，不遵医嘱长期大量地服用药物均可导致肝硬化。

循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长期淤血乏氧，引起肝细胞坏死和纤维化导致肝硬化发生，也被称之为“心源性肝硬化”。

胆汁淤积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积，高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用，久而久之形成肝硬化，可称之为“胆汁性肝硬化”。

血吸虫病：虫卵在汇管区刺激结蹄组织增生生成为“血吸虫性肝纤维化”，引起显著的门静脉高压，亦称为“血吸虫性肝硬化”。

代谢障碍因素及原因不明。

肝硬化的症状五花八门眼花缭乱

肝硬化早期：肝硬化起病和过程一般较为缓慢进行，可隐伏数年之久（平均2-5年），不少病人是在体检或因食管静脉曲张突然呕血或其他疾病进行剖腹手术是才被发现。

早期为肝脏增大、表面光滑、中等硬度。症状不易发觉，一般会有恶心、食欲不振、周身乏力、腹部胀满等症状。随着病情的发展，颜面皮肤失去光泽，发黑晦暗、出现肝病面容及肝掌和蜘蛛痣。

男性患者偶尔还出现乳房肿大，腋毛和阴毛稀少。女性患者可出现月经少、闭经、不孕。

肝硬化中晚期：

肝脏表现：晚期表现为缩小、坚硬、表面呈结节状、一般无压痛。如果有进行性肝细胞坏死或并发肝炎、肝周围炎可有触痛和叩击痛。

消化系统表现及营养缺乏：食欲不振、黄疸、腹泻、腹痛等。营养缺乏主要表现在消瘦、贫血、皮肤粗糙、口角炎、指甲苍白或呈匙状，多发性神经炎等。

脾肿大：由于门静脉梗阻及高压所产生的侧支循环的形成。可有脾肿大、脾功能亢进及腹水等。脾肿大一般为中度肿大，有时可为巨脾。并发上消化大出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。

腹水：腹水的出现常提示肝硬化已属晚期。短期内形成腹水必有诱因，如感染、上消化道出血、门静脉血栓形成、外科手术等，腹水迅速形成且不易消退。大量腹水导致腹内压力增高，脐部可突出而形成脐疝，由于膈肌抬高，可出现呼吸困难和心悸。

胸水：腹水患者伴有胸水这不少见。多以右侧胸水多见，双侧胸水次之。

神经精神症状：嗜睡、兴奋、智力减退或意识障碍等，应考虑肝性脑病等。

出血：肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因子的合成。故常出现牙龈、鼻腔出血，皮肤和黏膜有紫斑或出血点、呕血与柏油样便。

肝硬化最终发展成为三种形态

1、肝性脑病：合并肝昏迷、肝肾综合征、肾功衰竭。这些并发症预后极差，是造成肝硬化死亡的重要原因。

2、消化道大出血：多由于肝硬化导致门静脉高压，食管胃底静脉曲张。当吞咽粗糙食物、化学物质或腹内压升高等因素刺激，曲张的血管极易破裂，发生大出血。

3、肝腹水和自发性细菌性腹膜炎。

肝硬化-恶化前的征兆

腹胀明显：尤其以夜间为重。

持续低热：服用抗生素体温不退，且伴有中性粒细胞增高。

食欲严重不下降，不思饮食：

无诱因的疲劳倦怠：

出血倾向加重：牙龈、鼻腔、皮肤黏膜有出血点或出现黑便。

腹水：伴下肢、颜面浮肿，提示进入肝硬化失代偿期。

情志的变化：突然兴奋多语，但语无伦次、定向、计算能力障碍，此时要特别主要肝昏迷的发生。

肝硬化的治疗原则

目前，肝硬化的治疗以综合治疗为主。肝硬化早期以保养为主，为了防止病情进一步加重：失代偿期除了保肝、恢复肝功能之外，还要积极的防止并发症。

一般来说，治疗原则如下。

1、合理饮食和营养：合理的饮食和营养有利于恢复肝细胞的功能，稳定病情。优质的蛋白质食物，足够的糖类供应，低脂肪食物，高维生素及微量元素丰富的食物都是肝硬化患者的最佳选择。

2、改善肝功能：肝功中的转氨酶及胆红素异常多显示肝细胞损伤，应按照肝炎的治疗原则合理应用维生素C、B族、肌苷等药物。

3、抗肝纤维化治疗：今年国内研究，应用黄芪、丹参、促肝细胞生长素等药物在治疗肝纤维化和早期肝硬化，都取得了较好疗效。

4、积极预防并发症：肝硬化失代偿期并发症较多，均可导致严重后果。对于食管胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病、并发感染等，根据病人的具体情况，选择行之有效的治疗方案。

5、肝脏移植手术：适用于常规内外科治疗无效的终末期肝硬化。