儿童非酒精性脂肪性肝病，需引起我们的关注

众所周知，很多人的胖都是“吃”出来的，儿童也不例外，儿童偏食、挑食的情况比较多，饮食结构出了问题或许是儿童肥胖的重要原因。肥胖又是非酒精性脂肪性肝病的诱发因素。

来源：医学界消化频道

作者：来自星星的你

非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征。包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化。

随着肥胖及其相关代谢综合征全球化的流行趋势，非酒精性脂肪性肝病现已成为欧美等发达国家和我国富裕地区慢性肝病的重要病因，普通成人非酒精性脂肪肝病，患病率10%～30%。而年WieckowskaA等进行的一项为期16年的研究表明，儿童非酒精性脂肪性肝病也有向肝硬化发展的进展性临床过程，成年人非酒精性脂肪性肝病的疾病谱在儿童中均能见到。成年人单纯性脂肪肝预后较好，但儿童单纯性脂肪变性是否呈良性经过以及是否随着时间的延长向非酒精性脂肪性肝炎发展目前尚不明确，但一些研究结果显示儿童非酒精性脂肪性肝炎与成年人非酒精性脂肪性肝病的预后密切相关，随着年龄增长，可能会进展为脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌。

流行病学资料显示全世界范围健康儿童非酒精性脂肪性肝病发病率为3%~10%，我国儿童脂肪肝的发病率约2%~4%。我国肥胖儿童脂肪肝检出率为23.33%，因此肥胖是儿童非酒精性脂肪性肝病的主要发病原因。

不健康的饮食习惯及生活方式是儿童非酒精性脂肪性肝病发病的高危因素之一。含有大量脂肪、糖及盐，能量高而微量营养素缺乏的快餐食品，可能增加儿童肥胖、代谢综合征及非酒精性脂肪性肝病的风险；长时间看电视，机体活动减少，热量吸收和消耗不平衡，容易导致肥胖及非酒精性脂肪性肝病等疾病。富含胆固醇和果糖的食物可能改变了机体的代谢状态，从而引起肝细胞形态结构改变，这可能是儿童非酒精性脂肪性肝病的发病机制之一。

儿童非酒精性脂肪性肝病发病原因与成人有所不同，认为基因多态性、饮食因素及宫内环境等是儿童非酒精性脂肪性肝病发生发展的主要风险因素。

诊断

年欧洲和美国均提出了儿童非酒精性脂肪性肝病的诊断指南，均认为儿童和青少年持续肝功能异常半年以上应首先排除其他肝脏疾病，然后按照流程进行诊断，明确诊断需行肝活检，至少在接受治疗之前应进行肝活检。其诊断策略是首先排除其他肝脏疾病，然后进行腹部超声检查及肝功能检测，超声检查正常的超重/肥胖高危儿童，需要监测肝功能，怀疑进展期肝病患儿推荐治疗前行肝活检。

除了传统的病理学评分及纤维化分期外，目前有两种新方法进行评分。如传统的活动度评分（NAS）法与临床联系不紧密；儿童非酒精性脂肪性肝病纤维化指数似乎可以取代肝活检诊断肝纤维化，这对于儿童患者更容易被接受。

治疗

1.基础治疗

制订合理的能量摄入以及饮食结构调整、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为。

2.避免加重肝脏损害

防止体重急剧下降、滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素。

3.减肥

所有体重超重、内脏性肥胖以及短期内体重增长迅速的非酒精性脂肪性肝病患者，都需通过改变生活方式控制体重、减少腰围。

4.胰岛素增敏剂

合并2型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者，可考虑应用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物，以期改善胰岛素抵抗和控制血糖。

5.降血脂药

血脂紊乱经基础治疗和应用减肥降糖药物3～6个月以上，仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者，需考虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等降血脂药物。

6.针对肝病的药物

非酒精性脂肪性肝病伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗3～6个月仍无效，以及肝活体组织检查证实为NASH和病程呈慢性进展性经过者，可采用针对肝病的药物辅助治疗，以抗氧化、抗炎、抗纤维化，可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酞胆碱、维生素E、水飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物，但不宜同时应用多种药物。

预防

都知道“管住嘴，迈开腿”，儿童肥胖和缺乏运动也有很大关系。多让孩子在外面晒太阳有利于维生素D的形成，小孩缺乏维生素D可能会腿酸腿疼，导致不愿意运动。而家长为了让小孩不要“输在起跑线上”，从小报的大多是钢琴、绘画、书法等室内兴趣班，去户外运动的时间比较少，平常被手机、电脑、电视吸引，长时间不动，运动量比较少，吃进去的食物无法消耗就会转化成脂肪，小孩应该多参与一些户外运动。生命在于运动从“娃娃们”做起。

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