临床治疗非酒精性脂肪肝，这么用药就对了

　非酒精性脂肪性肝病是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病(ALD)相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌。非酒精性脂肪性肝病的治疗原则鉴于非酒精性脂肪性肝病为代谢综合征的重要组成部分，且大多数患者肝组织改变处于非酒精性单纯性脂肪肝阶段，治疗非酒精性脂肪性肝病的首要目标是改善胰岛素抵抗，防治代谢综合征及其相关终末期的器官病变，从而改善患者生活质量和延长存活时间；次要目标是减少肝脏脂肪沉积并避免因“二次打击”而导致非酒精性脂肪性肝炎和肝功能失代偿。病因治疗　妊娠急性脂肪肝应早期诊断、终止妊娠；与糖尿病有关者，应积极治疗糖尿病。基础治疗　行为治疗、调整饮食及运动。基础治疗适用于各种类型的非酒精性脂肪性肝病患者，具体包括：①纠正不良饮食行为如暴饮暴食、晚餐过多，建议低糖低脂的平衡膳食，减少含蔗糖饮料及饱和脂肪和反式脂肪的摄入并增加膳食纤维含量。②纠正不良生活行为，避免多坐少动，建议中等量有氧运动，每周＞4次，累计锻炼时间至少min。③停用肝毒药物和避免接触肝毒物质。④纠正主要危险因素如肥胖、糖尿病、血脂异常、高血压。其他危险因素如饮酒、吸烟、慢性缺氧状态和肠道菌群紊乱等也需纠正。合并肥胖的非酒精性脂肪性肝病患者如果改变生活方式6～12个月体重指数未能降低＞5%，建议谨慎选用二甲双胍、西布曲明、奥利司他等。药物辅助治疗　①抗氧应激及抑制脂质过氧化：还原型谷胱甘肽、多不饱和卵磷脂、水飞蓟素等。②改善胰岛素抵抗：可选用二甲双胍和噻唑烷二酮类药物等。③抑制肿瘤坏死因子α活性。④抑制炎症及纤维化。⑤减少肝脏脂质含量。经典处方及用药解析处方1　维生素E胶丸，mg×21粒。用法：mg，3次/d口服。适应证　脂肪性肝炎患者。用药解析　维生素E能减轻氧化应激，可应用于脂肪性肝炎的治疗。维生素E可明显降低脂肪性肝炎患者血清ALT水平。处方2　吡格列酮片，15mg×14片。用法：15mg，1次/d口服。适应证　脂肪性肝炎伴糖尿病患者。用药解析　由于胰岛素抵抗与脂肪性肝炎关系密切，所以同时患有脂肪性肝炎和糖尿病的患者首选胰岛素增敏剂、噻唑烷二酮类药，包括罗格列酮和吡格列酮。处方3　氯沙坦片，50mg×7片。用法：50mg，1次/d口服。适应证　脂肪性肝炎伴高血压患者。用药解析　氯沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可改善胰岛素抵抗和组织中铁沉积，有效治疗脂肪性肝炎。作者：葛建国（医院内科）排版：刘清华

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