典型病例DPMAS治疗酒精肝合并乙肝

患者情况

姓名：莫某性别：男年龄：54岁体重：60Kg

主诉：尿黄1月，皮肤发黄10天

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现病史

1月前无明显诱因出现尿黄，无皮肤瘙痒、大便变浅，无鼻衄、牙龈出血，无明显乏力、纳差，无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，未重视及诊治。半月前逐渐出现皮肤黄染，伴厌油、食欲下降、乏力，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，无皮肤瘙痒、大便变浅，无鼻衄、牙龈出血，无胸闷、气促，无头晕、头痛，无畏寒、发热，5医院，诊断“慢性乙型肝炎重度”，予恩替卡韦抗病毒及护肝治疗，感乏力、纳差、厌油症状无缓解，黄疸进一步加深，今为进一步诊治入院。

2

既往史

1年前曾发现肝功能异常，但病因不明，未治疗，否认肝损药物使用史。

3

个人史

饮酒30年，约7-8两/天白酒，无不洁注射及冶游史

4

家族史

否认肝炎、肝硬化、肝癌家族史

5

查体

生命征平稳，神清，慢性病容，全身皮肤、巩膜重度黄染，未见皮疹、蜘蛛痣，肝掌阴性。心肺查体未见明显异常，腹平坦，未见腹壁静脉充盈，全腹无压痛、反跳痛及肌卫，肝、脾肋下未扪及，肝上界于右锁中线第5肋间，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，踝阵挛、扑翼样震颤均阴性。

实验室检查

血常规：WBC：8.18×10?/L、RBC：5.54×1012/L、PLT：.00×10?/L、Hgb：.00g/L；

肝功能：ALT：U/L↑、AST：U/L↑、GGT：55U/L↑、ALP：U/L↑、ALB：31.7g/L、CHE：U/L、TBIL：.2umol/L↑、DBIL：.1umol/L；

凝血功能：PT：22.8s、PTA：39%；

HBVM：HBsAg：COI、HBeAg：0.COI、HBeAb：0.COI、HBcAb：0.COI

HBVDNA：5.18E5IU/ml；

AFP：.6ng/ml；

诊断

慢加急性肝衰竭，A型，早期，乙型病毒性肝炎

入院治疗

1.优质蛋白饮食，戒酒、卧床休息，加强营养支持；

2.予异甘草酸镁降酶，舒肝宁退黄、多烯磷脂胆碱等对症治疗；维持水、电解质平衡；血浆补充凝血因子；

3.恩替卡韦抗病毒治疗；

4.人工肝治疗。

人工肝方案：半量血浆置换联合双重血浆分子吸附（LPE+DPMAS）

治疗转归：患者经上述治疗后，肝功能逐渐好转。

治疗结果：好转出院

诊疗体会

1、本例患者为乙肝合并酒精肝所致肝衰竭，胆红素很高，凝血功能也比较差。对于此类患者，采用DPMAS联合血浆置换（PE）的治疗模式，在降低血浆使用量的同时能强化清除胆红素、促炎因子等肝衰竭毒素，更好地维持内环境稳定，并减轻了单用DPMAS对凝血功能的影响。同时还能节省一个血浆分离器，减少患者经济费用。

2、病情较重、血浆胆红素过高者人工肝治疗后反弹明显，需要多次治疗，并要有合适的血液净化间隔时间。