营养不良,或是导致酒精性脂肪肝病情加重的

酒精性脂肪肝

肝脏是人体最重要的代谢器官。肝脏发生疾病时，可出现复杂的营养素代谢改变和不同程度的蛋白质-能量营养不良。

蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，维生素的储存和激活等广泛而复杂的生化过程都在肝脏中进行。

肝脏发生疾病时，可出现复杂的营养素代谢改变和不同程度的蛋白质-能量营养不良。

酒精性肝病是长期大量饮酒所导致的一系列慢性非传染性肝脏疾病，包括酒精性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化，甚至原发性肝癌。这些病变往往部分重叠，单独或同时存在于病变的肝脏中。部分酒精性脂肪肝及酒精性肝炎可在戒酒后逆转，但终末期酒精性肝病，戒酒已无法阻止疾病进展。

世界范围内，酒精使用障碍的患病率男性为20~30%，女性为10~15%。酒精性肝病引起的肝硬化占全球死亡人数的0.9%，占肝硬化死亡人数的47.9%。酒精性肝病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。

酒精性肝病患者普遍存在营养不良，其发生是一个复杂的多因素参与的过程，主要包括食物摄入不足和消化吸收不良。

酗酒者每日从酒中可以获得他们所需要的热量，导致对其他必需营养素的摄入减少，且酒精性肝病患者常有厌食、早饱、恶心、呕吐、腹泻等临床症状，导致营养摄入不足；

肝脏受损后，血清白蛋白合成减少，导致腹水以及外周水肿，以及镁和锌等电解质缺乏可引起食欲减退；

肝病患者还常伴随胃排空延迟，小肠蠕动缓慢，肠道细菌过度生长以及便秘，也可导致食欲减退；

乙醇对胃肠道黏膜的直接或间接损害以及肝功能不全，可以使消化吸收功能受损、胃肠道营养流失；

胆汁分泌减少，小肠细菌过度生长、胰酶分泌不足、肠道黏膜水肿可进一步加重消化吸收不良。肠道系统胆汁酸不足还可以导致脂质及脂溶性维生素吸收障碍；

酒精性肝病患者营养不良的特点主要有蛋白质-能量营养不良，临床上表现为消瘦、低蛋白血症、骨骼肌溶解和恶性营养不良综合征等；此外，还常出现多种维生素（A、B、D、E、K）及微量元素（锌、硒等）的缺乏，如酒精性肝病患者容易出现维生素B1缺乏，从而可能导致韦尼克脑病的发生。

酒精性肝病的治疗原则，首先戒酒，营养支持并重。

戒酒

完全戒酒是酒精性肝病最主要和最基本的治疗措施。戒酒可改善预后及肝组织学损伤、降低门静脉压力、延缓纤维化进程、提高所有阶段酒精性肝病患者的生存率。

营养支持

营养支持的目的是当患者存在营养不良或不能经口获得足够的能量和微量营养素时，通过肠内、肠外途径提供营养素，促进体内合成代谢，以维持基本的代谢和生理功能。酒精性肝病患者需要良好的营养支持。

在完全戒酒的基础上，饮食结构要合理，严重酒精性脂肪性肝炎和肝硬化患者静息能量消耗通常增加，需提供高热量、高蛋白、低脂和多维生素饮食。重症酒精性肝炎及肝硬化患者应每天少量多餐来缩短饥饿期，并推荐夜间或睡前加餐以改善全身蛋白质状况。

当重度酒精性脂肪性肝炎患者不能通过正常食物满足其能量需求时，应使用口服营养补充（ONS），以提高生存率；不能通过正常食物和(或)ONS满足其能量需求时，无特殊情况应采用管饲肠内营养以改善生存率和感染发生率。

如果重度酒精性脂肪性肝炎合并中或重度营养不良的患者经口和(或)肠道营养供给不足，必须立即开始肠外营养治疗。通过经口或肠内途径喂养充足但必须暂时禁食(包括夜间禁食)超过12小时的重度酒精性脂肪性肝炎患者应静脉输注葡萄糖2～3克/公斤/天。当禁食时间超过72小时，需要全肠外营养。

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