原创关于非酒精性脂肪性肝病的认识及管

文·李小燕医师

重庆医院消化疾病中心

什么是非酒精性脂肪性肝病？

近年来，随着人类生活水平的不断提高，脂肪性肝病的发病率逐年升高，并且患病的年龄呈年轻化趋势。简要来说，脂肪性肝病分为长期饮酒引起的酒精性脂肪性肝病，相反，无长期大量饮酒史，并且排除其他引起肝脏脂肪变性的疾病，则称之为非酒精性脂肪性肝病。

非酒精性肝病即是一种胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的慢性代谢应激性肝损伤，目前在临床上并不少见，我国成人的患病率在15%~20%之间。主要包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化及脂肪性肝硬化。

什么样的人易患非酒精性脂肪性肝病？

肥胖及2型糖尿病是较为明确的易感因素，简而言之，即较为肥胖的人群，患有2型糖尿病的人群，较其他人更易患非酒精性脂肪性肝病。高脂血症，尤其是高甘油三酯血症、年龄的增长，也同非酒精性脂肪性肝病密切相关。

非酒精性脂肪性肝病有什么样的表现？

非酒精性脂肪性肝病往往没有特异性的症状。一部分患者可有疲劳、右上腹部疼痛，往往会被误认为胆石症，少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛、上腹部胀痛等不适，严重的脂肪性肝炎可出现皮肤黏膜黄染、食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状。

诊断需依据实验室检查及影像学检查。主要检查项目主要为肝功、血脂、血糖、腹部彩超、腹部CT等，必要时可肝穿刺活检等。

非酒精性脂肪性肝病如何管理及治疗？

首先需要从患者自身管理做起，控制饮食，低脂饮食、增加运动，减轻体重。但是体重下降过快会引起肝功损害加重，肥胖患者在减肥过程中应当注意使体重平稳下降、注意监测体重变化及肝功。

其次需要注意纠正营养失衡，禁止饮酒，不乱服用药物，服用降脂药物需要定期监测肝功。

单纯性脂肪性肝病一般不需要药物治疗。脂肪性肝炎需要配合药物治疗，定期监测肝功。伴有糖尿病及高脂血症需要同时应用降糖及降脂药物，必要时联用保肝药物。

若病情已经进展至肝硬化阶段，则需定期就诊治疗，防治肝硬化相关并发症。

随着生活水平的提升及生活方式的改变，非酒精性脂肪性肝病越来越常见，单纯性脂肪肝及非酒精性脂肪性肝炎预后较好，早点干预可好转及逆转，如若在单纯性脂肪肝及肝炎阶段不加以重视及纠正逆转，病情可向肝纤维化、肝硬化阶段发展。做到定期体检，在发现脂肪肝的同时，重视脂肪肝的管理，避免疾病向更为严重的方向发展。

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